Opas
Lääkevaihto, viitehinta ja lääkekorvaukset
Lääkevaihto, viitehinta ja Kela-korvaus liittyvät toisiinsa, mutta ne ovat eri asioita ja vaikuttavat eri tavoin lääkkeen toimitukseen sekä hintaan.
Tämän oppaan sisältö
Reseptilääkkeen hinta ei riipu vain reseptiin kirjoitetusta valmisteesta. Jos lääkkeelle on vaihtokelpoisia vaihtoehtoja, se voidaan tietyin ehdoin vaihtaa edullisempaan vastaavaan valmisteeseen. Osalla korvattavista vaihtokelpoisista lääkkeistä on lisäksi viitehinta, joka vaikuttaa siihen, mistä hinnasta Kela-korvaus lasketaan.
Lääkevaihto, viitehinta ja Kela-korvaus ovat kolme eri asiaa. Ne liittyvät toisiinsa, mutta niitä ei kannata käyttää synonyymeina.
Mitä lääkevaihto tarkoittaa#
Lääkevaihdossa reseptiin määrätty lääkevalmiste voidaan vaihtaa vaihtokelpoiseen valmisteeseen. Vaihtokelpoisuus ei perustu tuotemerkkiin, vaan Fimean vahvistamaan vaihtokelpoisten lääkevalmisteiden luetteloon.
Vaihtokelpoisessa valmisteessa vaikuttava aine ja lääketieteellisen vaihtokelpoisuuden kannalta olennaiset ominaisuudet vastaavat toisiaan, mutta esimerkiksi tabletin ulkonäkö, pakkaus, nimi ja osa apuaineista voivat olla erilaisia.
Kahta samaa vaikuttavaa ainetta sisältävää valmistetta ei pidä käyttää rinnakkain vain siksi, että pakkaukset näyttävät erilaisilta. Kun lääke vaihtuu, varmista aina vaikuttava aine, vahvuus ja annostus.
Voiko lääkkeen vaihtamisesta kieltäytyä#
Lääkkeen määrääjä voi lääketieteellisestä syystä kieltää vaihdon reseptissä. Myös asiakas voi kieltäytyä ehdotetusta vaihdosta. Kieltäytyminen voi kuitenkin vaikuttaa maksettavaan hintaan ja korvauksen perusteeseen, jos lääke kuuluu viitehintajärjestelmään.
Lääkkeen toimituksen yhteydessä kannattaa kysyä, mikä on edullisin käytännössä saatavissa oleva vaihtoehto ja miten valinta vaikuttaa omaan maksuosuuteen. Kela ohjeistaa lääkkeiden toimittajia antamaan tietoa muun muassa hinnoista, korvattavuudesta, lääkevaihdosta ja viitehinnasta.
Mikä viitehinta on#
Viitehinta on viitehintaryhmälle määritelty hinta, jonka perusteella Kela-korvaus yleensä enintään lasketaan. Kelan mukaan viitehinta perustuu ryhmän edullisimman valmisteen arvonlisäverolliseen vähittäishintaan, johon lisätään säädetty hintaputken osa.
Jos valitsemasi korvattava valmiste maksaa enintään viitehinnan, korvaus lasketaan valmisteen hinnasta. Jos valmiste maksaa viitehintaa enemmän, korvaus lasketaan yleensä viitehinnasta ja viitehinnan ylittävä osa jää asiakkaan maksettavaksi.
Tilanteeseen on poikkeuksia. Esimerkiksi lääkärin tekemä vaihtokielto tai muu hyväksyttävä este voi vaikuttaa siihen, mistä hinnasta korvaus lasketaan. Tämän vuoksi yksittäisen reseptin lopullinen hinta kannattaa tarkistaa lääkkeen toimituksen yhteydessä.
Miten lääkekorvaus määräytyy#
Kela korvaa vain korvausjärjestelmään kuuluvia reseptivalmisteita ja korvauksen ehdot määräytyvät lääkkeen, korvausoikeuden ja kuluvan vuoden omavastuiden perusteella. Kaikki reseptilääkkeet eivät ole korvattavia.
Korvaus voidaan laskea lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta. Jos tarvitset tarkat voimassa olevat korvausprosentit, alkuomavastuun tai vuosiomavastuun määrän, tarkista ne Kelan ajantasaiselta sivulta. Euromäärät voivat muuttua vuosittain, eikä vanhaa summaa kannata käyttää päätöksenteossa.
Kelan Lääkehausta voi tarkistaa valmisteen hinnan, korvattavuuden ja vaihtokelpoisia vaihtoehtoja. Hinnat ja viitehinnat voivat muuttua myös vuoden aikana.
Miksi sama lääke voi näyttää erilaiselta seuraavalla kerralla#
Lääkkeen toimittaja voi toimittaa eri valmistajan vaihtokelpoisen valmisteen, jos hinnat tai saatavuus ovat muuttuneet. Lääkkeen nimi, tabletti tai pakkaus voivat siksi vaihtua, vaikka vaikuttava aine ja vahvuus ovat samat.
Kun valmiste vaihtuu, vertaile lääkkeen nimeä vähemmän ja vaikuttavaa ainetta enemmän. Tarkista annostus aina reseptin ja pakkauksen ohjeesta. Jos uusi tabletti näyttää erilaiselta ja olet epävarma, varmista asia ennen lääkkeen ottamista.
Mitä jos edullisin vaihtokelpoinen lääke ei ole saatavissa#
Lääkkeen toimittaja arvioi toimitushetkellä, mitä vaihtokelpoisia valmisteita on tosiasiallisesti saatavissa ja mitä lääkevaihdon säännöt sallivat. Saatavuushäiriö voi muuttaa vaihtoehtoja nopeasti.
Jos tarvitset tiettyä apuainetta välttävän valmisteen, tietyn lääkemuodon tai sinulla on muu käytännön syy valmistevalintaan, kerro siitä lääkkeen toimittajalle. Vaihtokelpoisuus ei tarkoita, että kaikkien valmisteiden kaikki apuaineet tai käyttöominaisuudet olisivat samoja.
Katso tarvittaessa myös lääkkeiden saatavuushäiriöt ja vaihtoehdot.
Milloin on hyvä hakeutua arvioon#
Kelan Lääkehaku on käytännöllinen paikka hinnan, korvattavuuden ja vaihtokelpoisten vaihtoehtojen tarkistamiseen. Valmisteen hyväksytty käyttöohje, varoitukset ja apuaineet löytyvät pakkausselosteesta. Jos valinta vaikuttaa epäselvältä, lääkkeen toimittaja voi käydä vaihtoehdot läpi reseptin ja ajantasaisen saatavuuden perusteella.
Älä muuta lääkkeen vahvuutta, annosta tai annosteluväliä itse sen perusteella, että valmiste vaihtui. Lääkevaihdon tarkoitus ei ole muuttaa hoitoa, vaan mahdollistaa vastaavan vaihtokelpoisen valmisteen käyttö sääntöjen puitteissa.
Syventävä osuus ja lähteet#
Lääkevaihdon suurin käytännön hyöty on mahdollisuus valita vaihtokelpoinen ja usein edullisempi valmiste. Viitehinta puolestaan rajaa sitä hintaa, josta korvaus tavallisesti lasketaan. Oman reseptin lopullinen hinta kannattaa tarkistaa toimitushetkellä, koska hinnat, saatavuus ja viitehinnat muuttuvat.
Syventävää tietoa: